El ozono suministrado al hombre es capaz de influir sobre el metabolismo a distintos niveles.
El ozono muestra afinidad variada en relación con diversos substratos. Una afinidad particular existe, por parte del ozono, en relación con sustancias orgánicas insaturadas (que contienen un doble enlace), en particular hacia los ácidos grasos insaturados (fig. 1). El ozono reacciona a nivel de este doble enlace provocando su escisión según un mecanismo denominado ozolisis (Criegge, 1973; Srisankar y Patterson, 1979) (Fig.2). De esta forma las cadenas lipídicas se fragmentan con la pérdida de su carácter hidrófobo, transformándose en compuestos hidrófilos (Albers, 1960).
Esta afinidad hacia los ácidos grasos insaturados también se manifiesta en relación a la membrana eritrocítica, que como se sabe está compuesta, de doble capa de fosfolípidos, que contienen ácidos grasos insaturados. El ozono reacciona con la membrana provocando una cierta "relajación" y una disminución de la tendencia al aglutinamiento de los eritrocitos (Rokitansky, 1981; Wolf, 1979). Estos efectos, asociados a una mayor capacidad de cesión de oxígeno a los tejidos por parte de la hemoglobina, dan como resultado una mejor oxigenación de los mismos (Rokitansky, 1981).
Ya se sabe que la adiposidad localizada es una acumulación de grasas en células específicas, los adipocitos. La forma adipocita, almacena y descompone fundamentalmente triglicéridos, formados por una molécula de glicerol unida a tres cadenas de ácidos grasos, prevalentemente insaturados (ácido oleico, palmítico, palmitoleico, linoleico, etc. ). La adiposis almacena los triglicéridos desarrollando su capacidad de dilatación (Creffin y coll. 1981).
La "celulitis" es una degeneración particular del tejido adiposo caracterizada en una primera fase en la que existe una reducción de la microcirculación localizada. Histológicamente se observa una destrucción de las paredes capilares con estasis sanguíneo.
Esta alteración provocaría un edema ("celulitis edematosa"). El edema provoca una respuesta del tejido adiposo con laceración de la membrana celular y fibriloposis que culmina con la formación de tejido conectivo esclerótico y micronódulos.
El mecanismo de acción del ozono en la celulitis se desarrolla en dos niveles:
1) Reducción de las cadenas de los ácidos grasos insaturados que de hidrófobos se convierten en hidrófilos. Esta modificación estructural tendría que facilitar la eliminación. Que el ozono sea incluso capaz de disminuir el número de células adiposas, provocando la lisis es una hipótesis bastante azarosa dado que las células normales poseen mecanismos bioquímicos protectores contra la hiperoxidación. De todas formas, la lisis sólo se podría obtener mediante inyecciones locales a elevada concentración de ozono que resultarían muy dolorosas.
2) Mejoría de la oxigenación de los tejidos debido a la acción sobre la hemoglobina y los glóbulos rojos. Además también se puede hipotetizar una acción trófica o "regeneradora" sobre la pared capilar, que sin embargo todavía necesita demostración.
Fig. 1 - Ejemplos de ácidos grasos saturados (palmítico y esteárico) e insaturados (oleico y linólico).
La técnica de suministración tiene tres posibilidades:a) inyecciones locales de oxígeno-ozono;
b) balneoterapia ozonizada;
c) aplicaciones locales de aceites ozonizados.
a) La terapia utilizando las inyecciones locales es la que garantiza, sin lugar a dudas, los mejores resultados. La técnica consiste en inyecciones subcutáneas en la región "celulítica" de una cantidad variable de ozono (20-100 cc y más) usando tan solo una aguja de poquísimo diámetro (26-30 G).
Es importante que la inyección se realice subcutáneamente y en profundidad y no superficialmente para evitar la eliminación demasiado circunscrita de adiposidad; además la inyección demasiado superficial está demostrado que es mucho más dolorosa que la profunda. La inyección profunda permite al gas una amplia difusión, inmediata y tardía hasta tal punto que a menudo es suficiente una sola inyección por miembro. Por estos motivos es desaconsejable además de inútil el multiinyector de mesoterapia.
La sensación dolorosa cambia de sujeto a sujeto; con frecuencia es mayor cuanto menor es la cantidad de adiposidad presente; sin embargo, esta observación no se debe tomar como regla general porque a veces se observa lo contrario.
Para reducir el dolor se pueden utilizar los siguientes artificios técnicos:
- Disminuir la velocidad de inyección;
- Disminuir la concentración de ozono. La experiencia nos ha enseñado que no son necesarias elevadas concentraciones: es suficiente trabajar con valores de 10-15 microgramos/cc de ozono;
- Interrumpir la inyección cuando ésta sea dolorosa y pinchar en otro sitio.
Las principales ventajas con inyecciones locales de ozono en las adiposidades localizadas en relación con la mesoterapia son las siguientes:
- Ninguna posibilidad de reacciones alérgicas (el ozono no posee características antigénicas);
- Ningún riesgo de que aparezcan pigmentaciones locales que sin embargo, a veces, pueden aparecer después de inyecciones locales de fármacos;
- Optima difusión del gas que no necesita el uso del multiinyector;
- El efecto local prolongado y buena modelación del miembro debido a una reducción homogénea de la adiposidad.
Además hay que añadir que la experiencia de quien esto escribe ha demostrado que los resultados mejores se obtienen no efectuando tan solo la terapia local sino asociándola con otras técnicas que tengan efectos hiperemizantes y drenantes como las siguientes:
- Masaje drenante;
- Linfodrenaje;
- Hidromasaje;
- Presoterapia y otras.
Es evidente que en caso de exceso ponderal también es conveniente realizar una adecuada dieta y ejercicio físico.
Fig. 2 - Esquema que muestra el mecanismo de Criegge de ozonolisis de sustancias orgánicas
insaturadas (con un doble enlace carbónico).
1) Formación del ozónido primario muy inestable.
2) El ozónido primario se descompone dando origen al zwitterion.
3) El zwitterion tiene distintas posibilidades de reacción. En ausencia de disolventes reactivos forma ozónidos: en presencia de agua u otros disolventes reactivos da origen a peróxidos. Otra reacción posible es la que lleva a la formación de tetroxano.
Desde un punto de vista práctico es aconsejable realizar una vez por semana la inyección de ozono y añadir las otras terapias en el lapsus de tiempo entre una sesión y la sucesiva.
Mediante este procedimiento el autor ha obtenido resultados muy satisfactorios.
a) Sin adentrarnos en particulares que necesitarían un largo discurso, también quisiéramos añadir como las recientes escuelas de psicoterapia energética (Lowen, 1975; Pierrakos, 1987) han demostrado la existencia de estrechas relaciones entre las deformaciones corpóreas (y en particular las acumulaciones localizadas-regionales de adiposidad, que tienden a bloquear el libre flujo energético corpóreo) y particulares bloqueos psíquicos. En otras palabras, el aspecto corpóreo reflejaría el aspecto psíquico de las personas ("mens sana in corpore sano"). Las deformaciones (y por lo tanto también "la celulitis") no serían casuales sino que cada una mantendría estrecha relaciones con particulares problemas (conscientes pero mas a menudo inconscientes) de la persona. Por lo tanto sería muy importante, con estos conocimientos, eliminar con técnicas especiales dichos bloqueos.
b) Los aceites ozonizados tienen la propiedad de liberar lentamente ozono y además de un efecto desinfectante, tienen la propiedad de estimular la circulación local sanguínea (Gäbelein, 1974). Se pueden aplicar localmente mediante masaje prolongado y junto a las inyecciones de ozono. Estos aceites se pueden preparar haciendo burbujear ozono directamente en el aceite (útil el aceite de oliva) durante aprox. 30 minutos. La experiencia actual con estos aceites es todavía bastante limitada.
c) La balneoterapia ozonizada utiliza aparatos que hacen burbujear ozono directamente en el agua. El oxígeno naciente que se produce en el agua penetra en el cutis hasta las capas profundas, sobre todo después del ablandamiento de la capa córnea cutánea debido a la acción del agua (Tattoni y coll., 1979). Los resultados obtenidos son menos válidos que los de la inyección local por una cuestión de dosificación; a pesar de esto, el efecto es bueno sobre todo si lo asociamos con otras terapias conjuntas de tipo drenante.
Para concluir quisiéramos hacer notar como el ozono se demuestra un óptimo componente para las terapias de las lipodistrofias localizadas. Por lo que podemos afirmar que este seguramente se ha demostrado superior a otros métodos de reducción, sobre todo por la total ausencia de efectos colaterales y por su óptimo efecto local. Si embargo no hay que olvidar que los mejores resultados se obtienen en asociación con otras técnicas drenantes.
RESUMEN
Los autores muestran el mecanismo bioquímico de acción del ozono si se suministra al hombre con el fin de tratar las lipodistrofias localizadas. En particular es importante el mecanismo de escisión de los ácidos grasos insaturados según el mecanismo de Criegge. Se describen las técnicas de suministración del ozono, en particular la técnica de inyección local y se subraya que los mejores resultados se obtienen en asociación con otras terapias drenantes.
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Wolff H.: « Das medizinische Ozon ». E. Fischer Verlag, Heidelberg, 1979.
Indirizzo degli Autori:
R. Mattassi, Divisione di Chirurgia Vascolare, Ospedale - Garbagnite Milanese (MI)
R. Mattassi, Divisione di Chirurgia Vascolare, Ospedale - Garbagnite Milanese (MI)
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